2016年2月29日 星期一

**牙科_補蛀牙? 我做了假牙,牙齒怎麼會斷掉?_蔡議德

補蛀牙? 我做了假牙,牙齒怎麼會斷掉?
(德牙醫診所、康德牙醫診所 蔡議德醫師)

我做了假牙,牙齒怎麼會斷掉?
可以填補,還叫我做假牙?
  =>黑心?  
★有些觀念你應該知道,看了本文之後,
你只想做補牙,你就跟醫師說你只要補牙,不做假牙。
你不拔牙,你就跟醫師說不想拔牙。
=>醫師會視情況給建議,最終的決定還是你自己。

★常常會看到蛀牙很多,缺牙未處理的例子。
暫時還能吃東西,就不急著處理,會有什麼後果呢?
=>可能四十幾歲,就進入60~70歲無牙的階段,提早老化!

★牙刷牙線,最基本最重要 
★越早處理,越堅固耐用,越省錢。 

重複填補太多次,牙齒材質剩下薄薄的一層
做假牙時還要修外型(車牙齒),結果是柱子太脆弱,咬東西容易整顆(從齒頸部)折斷。
=>
小洞可以填補,補到一個程度,可以考慮套假牙、、保護。


Part I.補蛀牙或做假牙?
*蛀牙的處理有很多選擇(看完本文,你一樣至少有6個選擇)
1.銀粉填補
2.複合樹脂填補
3.鑄造金屬鑲嵌(Inlay, onlay)
4.瓷牙貼面(Veneer) 
5.假牙
6.不處理、不補

**************************
那天騎機車去打氣,機車行技工說後輪煞車皮有磨損,已經快磨到碟盤了!
真的假的?感覺還好啊,也沒聲音。
看他態度還好,隔兩天騎過去更換。
老闆說前輪狀況還好。
心裡一想,我建議磨牙患者趕快做假牙保護,會不會被誤會?
兩者實在太像了。

=>其實,只是情況類似,含意完全不同。
機車零件磨損,換掉後就恢復正常。
牙齒壞了,卻是沒有全新真牙可換。
過度填補,就是過了處理的黃金期。所以勉強做了假牙,有人會斷掉。

常常有患者過度填補,錯過做假牙的黃金階段
建議趕快做假牙,反而容易被誤解,認為可以填補,幹嘛叫他花錢?
想要做好,反而常常得罪患者,所以我把這個觀念提出來給各位參考,
=>蛀牙的處理不是一味重複填補 

(臨床上不適合詳細說明,想了解的人自己看文章)

(健保制度+總額+全世界最便宜的健保=>對台灣醫療界的傷害,終將反映到一般大眾。
醫療專業不被尊重,醫療商業化、、、)




補蛀牙or 做假牙?
剛補完看起來也很漂亮,咬合力使補綴物崩裂,產生新蛀牙

原則上,依據蛀牙的大小、形狀、位置,是決定填補或做假牙的關鍵
醫師會給你適當的建議。
重點是=>看哪一種處理對牙齒的保護性較好。
大原則是:越早處理,越堅固,越省錢,越好用
=======================================
填補太多,車假牙再去掉一層(假牙厚度),牙齒幾乎車光了
剩下薄薄一圈牙齒,像水桶,中間都是填補的材料和牙根並非一個整體,
假牙容易從頸部斷掉
=============
=>不要過度填補
補到牙齒剩下水桶狀,周圍薄薄一層齒質,容易崩裂,
這時候才勉強要做假牙,錯過做假牙的黃金期

蛀牙填補
有人用了好幾年沒事,有人沒多久就咬裂了 
=>做假牙是要保護它,避免崩裂

***即使剛做沒幾天,假牙咬斷了
 =>不在保固範圍
因為是”牙齒不夠堅固”導致斷裂,不是假牙沒做好。

有的家長帶小孩來檢查,說你要不要順便檢查、洗牙結石
(看有沒有蛀牙、牙齦、牙周病、、、)
媽媽主觀的說:我不要洗牙,洗牙會酸、牙縫會變大。然後趕快落跑。
說真的,這樣子我想幫也幫不上忙。

蛀牙填補後,並非永久不壞。
剛補完看起來很漂亮,填補的樹脂會漸漸變色、變質、縮收、產生縫隙 
=>產生再發性蛀牙,須挖掉重新填補。
可以選 1. 鑄造物鑲嵌 inlay   2. 假牙crown 


* 蛀牙越補越大洞的原因:
填補材料不會蛀窩洞內壁可能蛀一層 
=>蛀牙也由小而大,蛀牙越補越大洞,牙齒變得脆弱、容易崩裂

*蛀到第四階段(接近神經)
1.做假牙保護的黃金期,做完還是好的牙齒 
2.或鑄造金屬鑲嵌(Inlay, onlay)
3.只做填補=>易變質、咬裂
*蛀牙第四階段
蛀牙夠大,再車就要抽神經了,填補後趕快做假牙保護,保留多一點健康齒質, 
柱子(牙冠、牙根)可視為一整體 
=>就像好的牙齒一般,堅固耐用

**抽神經後 +重複填補
牙齒剩下水桶狀,周圍薄薄一層齒質,容易崩裂,這時候才勉強做假牙,
因為做假牙的條件差,容易從齒頸部斷掉 
(填補材料和牙根不是一體的結構)
釘子只是加強、輔助而已,假牙咬斷的機會較高,
做了假牙,還會咬斷,是因為太慢做假牙、柱子結構不強 
=>需要再花錢,重新做不同的假牙 
=>改做牙橋,或植牙。

假牙已經咬斷,即使重新打釘子、做假牙=>再咬斷的機率更高
門牙是扁平狀, 
=>車太少,瓷牙厚度不夠不漂亮,容易裂掉 
=>車太多,容易傷到牙齒神經
*做假牙要預留厚度,瓷牙 1.2~1.5mm金屬牙 0.3~0.5mm
瓷牙厚度要足夠,顏色才會漂亮、自然,也比較耐用
前牙要求美觀,以瓷牙為主,需車掉厚厚一層齒質
後面大臼齒體積大,承受咬合力大,
可考慮金屬牙、車薄一點,保留較多材質,柱子比較堅固。
車掉假牙所需厚度,剩下的柱子都是填補的材料,假牙就不耐用,容易折斷。
尤其是前牙,一旦兩邊鄰接面都蛀牙,加上抽神經,做假牙時幾乎車光了,
做的假牙就不耐用,容易咬斷。

*蛀牙的大小、形狀、位置是決定填補或做假牙的關鍵
"過度填補"=>重複填補蛀牙(太慢做假牙),補到最後,牙齒材質剩下不多
做假牙的標準打折扣打太多,齒質太少,容易咬斷
根管治療後,只填補蛀牙容易崩裂,應做假牙保護牙齒,預防崩裂、再蛀牙
加釘子,加強柱心,再做個精密的假牙

*重複填補蛀牙、過度填補 
(做假牙的標準打折扣打太多,齒質太少,容易咬斷)
=>還是可以做假牙,只是條件不好

牙線
每天都要用牙刷、牙線清潔

鄰接面蛀牙+抽神經=>結構破壞太多,過度填補
即使之後做假牙也不耐用


填補和做假牙的差別: 
1.可以填補,缺點是容易崩裂、再蛀牙 
2.趁著牙齒材質還夠,趕快做假牙,堅固耐用,保護性較好。 
3.甚至還沒抽神經,做的假牙反而更堅固耐用 
4.重複填補,抽完神經還是只要填補,不做假牙, 
=>當然可以,暫時比較省錢。 
5.填補到只剩一點點牙齒,像水桶薄薄一圈,怕崩掉才做假牙,
已經過了做假牙的黃金時期,一樣花假牙的錢,卻因為柱子不夠強,
容易咬斷,還要花更多錢
★★★★★
https://4.bp.blogspot.com/-zfKNC-heiVA/VvkTIHEo6LI/AAAAAAAAmvw/BF9WIfU_NesbQkXPB1fEZvS-PMYmQpvdQ/s1600/%25E7%2589%2599%25E5%2591%25A8%25E7%2597%2585_204251.jpg

發現有牙周病的問題,牙齒搖動、腫痛
1.捨不得拔=>慢性發炎造成牙周骨頭嚴重吸收,植牙的地基差。
影響到旁邊的牙根
2.趕快拔牙=>保留較多骨頭,植牙條件較好,做活動假牙也較好用。

整個大臼齒牙根都暴露、沒有骨頭
牙周病造成骨頭吸收的速度很快,常常半年~一年就很明顯
牙周病到明顯發炎的階段,牙周組織的破壞、齒槽骨的吸收很快,
有的半年~一年牙齒就很搖。目前治療效果有限,可以提前拔牙
=>保留較多的齒槽骨,做植牙、假牙的基礎會較好。

★常常會看到蛀牙很多,缺牙未處理的例子。
通常第二大臼齒之前都很重要,從門牙算過來要有七顆。
暫時還能吃東西,就不急著處理,會有什麼後果呢?
=>可能四十幾歲,就進入60~70歲無牙的階段,提早老化!

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★
如何刷牙? / 牙刷牙線 ~ 蔡議德醫師
http://phototw.blogspot.tw/2011/10/1.html 

(牙刷牙線,最基本最重要) 

補蛀牙? 我做了假牙,牙齒怎麼會斷掉?_蔡議德
http://phototw.blogspot.tw/2016/02/blog-post_92.html  (本文)

智齒拔不拔?


喝酒文化

中國某高官女秘蒐集的最全酒文化段子,有內涵有品位有見地!
(一)
領導幹部不喝酒,一個朋友也沒有;
中層幹部不喝酒,一點信息也沒有;
基層幹部不喝酒,一點希望也沒有;
紀檢幹部不喝酒,一點線索也沒有;
平民百姓不喝酒,一點快樂也沒有;
兄弟之間不喝酒,一點感情也沒有;
男女之間不喝酒,一點機會都沒有。

(二)
喝酒像喝湯,此人在工商。
喝酒像喝水,此人在建委。
人均喝一瓶,此人在財政。
喝酒不用勸,此人在法院。
舉杯一口乾,此人是公安。
一口二兩五,此人在國土。
八兩都不醉,此人在國稅。
天天醉不傷,此人在鎮鄉。
白啤紅齊走,此人一把手。
酒後啥不怕,此人在人大。
喝酒不叫苦,此人在政府。
整夜喝不歇,此人在政協。
只准喝茅台,此人中央來。
一喝就一斤,此人解放軍。
喝酒講情義,此人是兄弟。
喝酒不認真,此人是醫生。
喝酒教育人,此人是酒神。
酒後耍酒瘋,此人是民工。

(三)
酒的五個階段
處女階段,嚴防加死守。
少婦階段,半推又半就。
壯年階段,全來都不夠。
寡婦階段,我來找你鬥。
老太階段,不行還忽悠。

(四)
喝酒五種語言
豪言壯語,酒壯英雄膽。
花言巧語,勸友多喝點。
胡言亂語,神智無深淺。
不言不語,進入夢裡面。
自言自語,醒來悔不斷。

(五)
喝酒六步曲
斟酒時,和風細雨。
勸酒時,花言巧語。
喝酒時,豪言壯語。
喝多了,胡言亂語。
到最後,傾盆大雨。
倒地上,不言不語。

(六)
想醉,把酒留在胃。
怕醉,水往酒裡兌。
真醉,敢喝敵敵畏。
爛醉,桌子底下睡。
裝醉,不想給小費。

(七)
酒這東東:
看起來像水,聞起來陶醉。
喝進去辣嘴,留肚裡鬧鬼。
走路來絆腿,半夜想找水。
醒來就後悔,身心俱疲憊。

(八)
今日酒,今日醉,不要活得太疲憊。
好也過,歹也過,只求心情還不錯。

(九)
人在江湖走,不能離了酒。
人在江湖飄,那能不喝高。
男人不喝酒,枉在世上游。
哥們不喝酒,沒有好朋友。
只要心裡有,喝啥都是酒。
酒是糧食精,越喝越年輕。

(十)
會喝一兩喝二兩,這樣朋友夠豪爽!
會喝二兩喝五兩,這樣同志應培養!
會喝半斤喝壹斤,這樣哥們最貼心!
會喝壹斤喝壹桶,考慮提拔當副總!
會喝壹桶喝壹缸,酒廠廠長讓你當!
會喝白酒喝啤酒,這樣幹部得調走!

(十一)
屁股一抬,喝了重來。
屁股一動,表示尊重。
雙腳一站,喝了不算。
站著敬酒,雙杯恭候。

(十二)
感情深,一口悶。
感情淺,舔一舔。
感情厚,喝不夠。
感情薄,喝不著。
感情鐵,喝不歇。

(十三)
女士勸酒:
激動的心,顫抖的手,我給領導敬杯酒。
希望不嫌我貌醜,喝了這杯我就走。

(十四)
男士勸酒:
東風吹,戰鼓雷,今天喝酒誰怕誰!
寧可胃上穿個洞,不讓感情裂條縫。

(十五)
一兩二兩才漱口。
三兩四兩沒喝夠。
五兩六兩神抖擻。
七兩八兩還在吼。
九兩一斤扶牆走。
斤半牆走我不走。
兩斤一定成死狗。

(十六)
革命小酒天天醉,甘為事業獻腸胃;
酒後身疲神頹廢,記憶反應大衰退;
開始工作就瞌睡,群眾意見齊反對;
加班補助還交稅,單位月月缺經費;
孩子學習自己會,老婆獨睡空流淚;
上床無事背靠背,群眾告到紀檢委;
書記聽了手一揮,能喝不喝也不對;
群眾告到人代會,人大主任喝口水;
財政預算早準備,群眾告到婦聯會;
婦女主任搥搥背,我家那位天天醉;
群眾告到市委會,書記直言無避諱;
擴大內需靠消費;國家興旺靠我輩;
和諧社會靠勾兌,喝死定開追悼會!

(十七)
不會喝酒,前途沒有。
只喝飲料,提拔難料。
一喝就跑,升官還早。
一喝就倒,官位難保。
能喝不輸,準當秘書。
一喝九兩,重點培養。
久喝嫌少,人才難找。
帶頭喝倒,未來領導。

(十八)
出門在外,酒場難耐。
老婆交代,少酒多菜。
夠不著菜,就站起來。
贏了不喝,輸了耍賴。
吃剩飯菜,打包回來。

(十九)
只要兄弟感情有,杯裡是啥都算酒。
只要兄弟感情深,端起杯子就開心。
只要你我感情好,能喝多少喝多少。
兄弟相隔千里遠,端起這杯就應幹。
危難之處顯身手,兄弟替哥喝杯酒。
留半清醒留半醉,到你夢裡再相會。

(二十)
只要感情到了位,不喝也會很陶醉;
酒逢知已千杯少,能喝多少喝多少;
天上無雨地下旱,以茶代酒更划算;
少喝烈酒多吃菜,這樣猛喝老天怨。

2016年2月14日 星期日

情人節

女人們,别為了個節日折腾了,區區個情人節算什麼,
女人從嫁了人開始,嫁什麼樣的男人註定過什麼節!

嫁對了人,天天情人節;
嫁錯了人,天天清明節;
嫁個懒人,天天勞動節;
嫁個有錢的人,天天過春節;
嫁個花心的,天天光棍節;
嫁個幼稚的,天天四四兒童節;
嫁個騙子,天天愚人節!

真理啊! 婚姻有風險,结婚須謹慎!!!
祝情人節快樂!!!哈哈

2016年2月9日 星期二

**新版地震逃生守則

新版逃生守則
新版地震逃生守則:
1. 地震時,先將房門打開(包含大門、鐵門),
因為地震有可能將門框震歪, 而導致逃生通道無法暢通。

2.關閉火原、瓦斯。


以下這點是最新更改,也是生與死的差異!!
3.保持冷靜,注意頭頂上方有無掉落物的可能,
環顧所處空間牆壁、天花板、樑柱,檢查有無龜裂,
但是、千萬別往外跑(除非你身處一樓)


如果你所處位置在一般所謂透天住家,請往頂樓跑,
而如果你身處大樓,除一樓外其餘別往外移動,
迅速往廁所或冰箱移動
因為廁所空間較小,四周皆有牆壁,可承受較大壓力,
而且廁所有水源、水管,可保有些許水分,並且沒有
掉落物危險如書櫃、衣櫥等。
而冰箱因為為鐵製,如房屋不幸倒塌,可藉由它頂著,
而且冰箱內有食物,如不幸受困也可有緊急糧食。

「不要」往外跑,甚至往上移動,是我在災區學到最大的經驗
因為有鑑於台灣建商的沒良心偷工減料,和台灣透天建築物的特殊結構
(一樓多為店面、停車場,空間中無其他隔間),在地震來時,可能會
直接往下垮,造成二樓、三樓、甚至於七樓(中山國寶)變一樓。

我實際參與救災的一家就是,地震來時他們馬上從樓上往下往外跑,
跑最快的死在騎樓,因為房子往下垮,被壓死,
其餘四口,一名在一二樓間(上下約50公分)被發現,
剩下三口都在一樓樓梯間被發現,而隔壁兩位老先生老婆婆,因為跑不動
留在二樓,房子垮了,二樓變一樓,他倆從窗戶爬出來逃過一劫。

你看這不是很諷刺,所以往上跑,就算房子垮了、倒了,也比較不會被壓住,
這是我在災區見到最多的案例,在一樓的多半被壓死,而在較高層的較多存活,
像本校工設系老師宋同正、黃世輝老師,一個在九樓一個在十一樓,幸運逃過
一劫,否則.......以上是我在災區學到的經驗,與各位同學分享,並將這經驗
和各位的親朋好友告知。

======================
正確的地震保命法

道格卡普是美國國際搜救隊長,自一九八五年至今,他及他的隊員己參與全世界
七十九次重大災難的救災工作,他曾經爬進近七百棟因為地震、爆炸而嚴重倒塌
的建築物內搜查受困的生還者以及罹難者的遺體。除了參與兩年前日本神戶大地震
及美國奧克拉荷馬市聯邦大樓爆炸案救授工作,十二年來國際新聞中的重大災難
救災,他都沒缺席。

本月十九日他離華前,除了中華民國搜救總隊邀他演講,美國在台協會、加拿大
駐華經貿辦事處也邀請他,為美、加外交官員傳授在建築物倒塌時如何求生。
國人從小到大,在防震演習中,老師總是叫學生躲在課桌下,道格得知這點後,
很焦急地一再呼籲:不要躲在桌子、床舖下,而是要以比桌、床高度為低的姿勢,
躲在桌子床舖的旁邊。


他以先前和土耳其政府、大學合作拍製的地震逃生錄影帶,說明不要躲在桌下避震
的道理。透過土耳其政府協助,製作單位爆破一棟廢棄大樓,模擬地震時建築物倒
塌的情形,工作人員先依據「常識」,在桌子床舖等家具旁,同樣放置十具模特兒,炸藥引爆後大樓變成斷坦殘壁,他和搜救隊員依予找到二十具模特兒,
在桌床下的十具模特兒,有八具被壓成全毀,其中一具甚至頭、身、腳斷成三截;
他放置的十具模特兒,則全部安好無事,他解釋,建築物天花皮因強震倒塌時,會將桌床等家具壓毀,人如果躲在其中,後果不堪設想,如果人以低姿勢躲在家具旁,家具可以受倒塌物品的力道,讓一旁的人取得生存空間。

道格說,即使開車時遇到地震,也要趕快離開車子,
很多地震時在停車場喪命的人,都是在車內被活活壓死,
在兩車之間的人,卻毫髮未傷
(此段話引述圖片說明:
強烈地震發生時,如果你正在停車場,千萬不要留在車內,以免垮下來的天花版
壓扁汽車,造成傷害;以臥姿躲在車旁,掉落的天花壓在車上,不致直接撞擊人身,
可能形成一塊『「生存空間」,增加存活機會』。)

他很慎重地對在場的一百多位我國搜救隊員說,搜救隊員一要在地震中先能自己
求得生存,只有活下來,才能拯救他人性命。他說,希望大家告訴大家,只要傳播
這麼一點求生訊息,地震發生時,建築物內的傷亡率,可以由百分之九十八,
遽降為百分之二。